伊沙佐米（Ixazomib，恩莱瑞/Ninlaro）为口服蛋白酶体抑制剂，与来那度胺、地塞米松联用治疗复发难治多发性骨髓瘤。

　　伊沙佐米常见不良反应包含血液学毒性、胃肠道反应、周围神经病变、眼部异常、外周水肿、皮疹、带状疱疹再激活等，多数不良反应为轻至中度，但部分可发展为重度，需要提前识别干预。血液毒性以血小板减少最为突出，血小板下降多发生在每个治疗周期前21天，之后可以自行恢复，临床试验中可以见到严重血小板降低，存在出血风险；其次可见中性粒细胞减少、白细胞下降。治疗前3个周期血常规监测需要加密，后续至少每月复查一次，依据血小板、中性粒细胞下降等级，采取暂停给药、下调剂量，必要时进行血小板输注、升白支持治疗。不可在血细胞严重下降时继续维持原剂量服药。

　　胃肠道不良反应发生率较高，腹泻、便秘、恶心、呕吐均较为多见，多数为轻中度，可对症使用止泻、通便药物处理，饮食调整，做好水化补液。出现34级严重腹泻呕吐，需要警惕脱水与电解质紊乱，需要及时复查电解质，由医生评估调整伊沙佐米剂量，不建议单纯依靠对症药物硬扛而不调整抗肿瘤治疗。周围神经病变表现为手脚麻木、刺痛、烧灼感、肢体无力，虽然重度神经病变发生率低于注射硼替佐米，但治疗全程仍需要持续询问患者手脚感觉，出现新发或者加重神经症状，评估毒性等级，必要时减量或暂停给药。

　　带状疱疹病毒再激活是需要重点关注的风险，在中国延展研究中带状疱疹发生比例相对更高，临床常规推荐同步开展抗病毒预防治疗，降低病毒激活风险。一旦出现皮肤水疱、神经痛，需要及时启动抗病毒治疗，再评估抗肿瘤药物是否继续使用。眼部不良反应包括视力模糊、干眼症、结膜炎，多数程度较轻，出现持续视力下降需要及时眼科就诊。外周水肿也较为常见，需要排查心肾功能，必要时给予利尿剂对症处理。用药期间可出现肝酶升高，需要定期监测肝功能指标。

　　给药规范与漏服规则需要严格执行，伊沙佐米胶囊需要完整吞服，不可掰开碾碎，食物不影响吸收，空腹或随餐均可。28天为一个周期，第1、8、15天口服给药。漏服时，只有距离下次预定给药时间大于等于72小时，才可以补服；不足72小时直接跳过本次，禁止双倍剂量弥补；服药后发生呕吐，不需要追加服药，等待下一次给药时间。需要避免西柚及西柚制品，防止干扰药物代谢。育龄男女用药期间以及停药后90天需要有效避孕，哺乳期禁止哺乳。

　　特殊人群层面，轻中度肝肾功能损伤无需调整剂量；重度肝肾功能不全缺少充足临床数据，谨慎使用。治疗超过24个周期的长期安全性数据有限，超过24周期继续用药，需要反复评估获益大于风险。用药期间如果出现皮肤瘀斑出血、持续腹痛腹泻、手脚麻木加重、新发水疱皮疹、视力明显改变，应当及时就医，不可自行继续服药。