缬更昔洛韦（商品名：万塞维，valganciclovir）为更昔洛韦前体药物，口服后快速转化为更昔洛韦，抑制巨细胞病毒（CMV）DNA聚合酶，阻断病毒复制。

　　一、核心治疗指征

　　艾滋病（AIDS）患者CMV视网膜炎

　　诱导治疗：用于AIDS患者活动性CMV视网膜炎，表现为视力下降、视野缺损、视网膜渗出/出血，CD4+T淋巴细胞计数<100个/μL。

　　维持治疗：诱导治疗后或非活动性CMV视网膜炎，预防复发，维持视功能。

　　实体器官移植（SOT）受者CMV感染预防

　　高危受者：供者CMV阳性/受者CMV阴性（D+R-）、受者CMV阳性（R+），移植后10天内启动，预防CMV血症、肺炎、胃肠炎等。

　　中低危受者：D-R+或D+R+，根据移植器官类型（肾、肝、心脏）及免疫抑制强度个体化预防。

　　造血干细胞移植（HSCT）受者CMV感染

　　预防：异基因HSCT后，CMV阳性供者或受者，预防CMV再激活。

　　治疗：CMV血症或CMV器官疾病（肺炎、胃肠炎、肝炎），替代静脉更昔洛韦，口服便捷。

　　二、特殊人群用药指征

　　儿童：4个月及以上儿童，用于先天性CMV综合征、移植后CMV感染预防与治疗，剂量按体重调整。

　　肾功能不全：轻中度肾功能不全（eGFR≥30mL/min/1.73m²）无需调整剂量；重度肾功能不全（eGFR<30）需减量，避免药物蓄积。

　　肝功能不全：轻中度肝功能不全（Child-PughA/B级）无需调整剂量；重度肝功能不全慎用，监测肝功能。

　　三、禁忌与慎用指征

　　绝对禁忌：对缬更昔洛韦、更昔洛韦或制剂成分过敏者；中性粒细胞计数<500/mm³或血小板计数<25000/mm³。

　　慎用：骨髓抑制风险（化疗、放疗、免疫抑制剂联用）；妊娠期/哺乳期（致畸风险，需避孕，哺乳暂停）；老年患者（肾功能下降，需监测肾功能）。

　　四、用药指征核心依据

　　AIDS-CMV视网膜炎：III期试验显示，诱导治疗21天，90%患者视网膜病变改善；维持治疗可使复发率降低60%。

　　移植预防：高危SOT受者预防用药100天，CMV感染率从50%降至15%-20%；HSCT受者可有效预防CMV血症及相关死亡。