伊沙佐米与硼替佐米作为蛋白酶体抑制剂类药物，在多发性骨髓瘤等血液系统肿瘤的治疗中占据重要地位。尽管二者均通过抑制蛋白酶体功能发挥抗肿瘤作用，但在作用机制、疗效特点及适用人群上存在显著差异。

　　作用机制：靶向路径的分化

　　硼替佐米作为第一代蛋白酶体抑制剂，通过不可逆结合蛋白酶体26S亚单位的糜蛋白酶样活性位点，阻断核因子κB（NF-κB）信号通路的激活，进而抑制肿瘤细胞增殖并诱导凋亡。其作用直接且快速，通常在注射后数小时内即可观察到细胞毒性效应。伊沙佐米作为第二代口服蛋白酶体抑制剂，虽同样靶向蛋白酶体，但通过可逆性结合实现更持久的抑制效果。其独特的化学结构使其更易穿透细胞膜，且在体内代谢过程中可形成活性代谢物，延长对肿瘤细胞的抑制时间。

　　疗效对比：适应症的差异化布局

　　硼替佐米在多发性骨髓瘤的一线治疗中表现突出，尤其适用于初治患者及复发/难治性病例。其联合地塞米松或免疫调节剂的方案可显著延长无进展生存期，部分患者甚至达到完全缓解。伊沙佐米则更侧重于维持治疗及复发/难治性患者的挽救治疗。临床研究显示，伊沙佐米联合来那度胺和地塞米松的方案可使患者的无进展生存期较安慰剂组延长数月，且口服给药方式提高了患者的治疗依从性。此外，伊沙佐米在中枢神经系统渗透性方面优于硼替佐米，为合并脑转移的患者提供了新的治疗选择。

　　适用人群：个体化治疗的考量

　　硼替佐米因需静脉注射，更适用于住院患者或能够定期接受门诊治疗的人群。其快速起效的特点使其成为需要快速控制病情的患者的首选。然而，硼替佐米治疗过程中需密切监测周围神经病变、血小板减少等不良反应，尤其对老年患者或合并糖尿病、肾功能不全者需谨慎调整剂量。伊沙佐米凭借口服给药的便利性，更适用于门诊治疗或无法耐受注射的患者。其长期使用需关注肝功能损害、胃肠道反应等副作用，且需避免与强效CYP3A4抑制剂联用，以防止药物蓄积中毒。对于妊娠期女性，二者均属禁忌，而哺乳期女性需在治疗期间暂停哺乳。