生存获益数据对比

　　无进展生存期（PFS）：

　　阿昔替尼：在AXIS研究中，阿昔替尼二线治疗的中位PFS为6.7个月，显著优于索拉非尼的4.7个月（HR=0.67，p<0.0001）。RENOTORCH研究显示，阿昔替尼联合特瑞普利单抗一线治疗中高危晚期肾癌患者的中位PFS达18.0个月，较舒尼替尼单药的9.8个月延长近2倍（HR=0.66，p=0.0034）。

　　舒尼替尼：作为一线治疗药物，舒尼替尼的中位PFS为8.4-11个月，但在中高危患者中疗效有限，高危患者中位总生存期（OS）仅5.4个月。

　　总生存期（OS）：

　　阿昔替尼：二线治疗的OS数据因随访时间限制尚未完全成熟，但一线联合治疗显示OS获益趋势（HR=0.61）。

　　舒尼替尼：一线治疗的中位OS为26.8-30个月，但中高危患者预后较差。

　　客观缓解率（ORR）：

　　阿昔替尼：二线治疗的ORR为19.4%，一线联合治疗的ORR达56.7%。

　　舒尼替尼：一线治疗的ORR为30.8%-47%。

　　不良反应对比

　　阿昔替尼：

　　常见不良反应：高血压（40%）、腹泻（55%）、手足综合征（27%）、甲状腺功能减退（19%）。

　　3-4级不良反应：高血压（16%）、腹泻（11%）、疲劳（11%）。

　　剂量调整：初始剂量5mg bid，根据耐受性可递增至7mg或10mg bid，若出现3级以上不良反应需暂停用药。

　　舒尼替尼：

　　常见不良反应：手足综合征（50%-60%）、腹泻（40%-50%）、高血压（30%-40%）、白细胞减少（40%-50%）。

　　3-4级不良反应：血小板减少（20%-30%）、中性粒细胞减少（15%-20%）。

　　剂量调整：标准剂量50mg/日，连续4周后停药2周，但因不良反应常需减量至37.5mg/日或中断治疗。

　　患者选择策略

　　一线治疗：

　　阿昔替尼联合免疫治疗：适用于IMDC中高危患者，尤其是PD-L1阳性或透明细胞癌为主的患者。

　　舒尼替尼：适用于低危患者或无法耐受联合治疗的患者。

　　二线治疗：

　　阿昔替尼单药：适用于TKI耐药患者，尤其是对舒尼替尼进展的患者。

　　卡博替尼或仑伐替尼：可作为替代方案，ORR约20%-30%。

　　阿昔替尼在PFS和ORR方面显著优于舒尼替尼，尤其在联合免疫治疗时，但不良反应发生率较高。舒尼替尼仍是低危患者的一线选择，而阿昔替尼更适合中高危或TKI耐药患者。治疗选择需综合评估患者风险分层、不良反应耐受性及经济因素。